Delegeringen av medicin på Karlstads kommun kan vara livsfarlig för omsorgstagare
KOMMENTAREN När omsorgstagare på Karlstads kommuns vårdboenden ska få sin medicin är det i regel sjukvårdsbiträden och undersköterskor som ser till detta. De gör det på så kallad ”delegering” från en sjuksköterska – efter föregående prov online på kommunens sajt och en slags lämplighetskontroll tillsammans med sjuksköterskan. Det låter bra men fungerar i praktiken dåligt – vilket riskerar att utsätta omsorgstagare för stora risker och till och med livsfara.
Den föregående utbildning det handlar om är cirka 2 timmar på en onlinekurs som Karlstads kommun designat. Provet, som ska vara klart och diplom utskrivet innan mötet med sjuksköterskan, är också online och lätt att "fuska" på. Ett par sätt att göra detta på är att använda AI eller sonika fylla, se vad som är rätt svar och därefter göra om provet med alla rätt. Det finns frågor som är extremt enkla att svara på även om man inte läst onlinekursen innan.
Det är möjligt att Karlstads kommun enbart ser provet som ett studiehjälpmedel för att kontrollera att personalen i alla fall vet något litet om hur mediciner ska ges.
För att slutligen få delegeringen måste man alltså träffa en sjuksköterska som med sin legitimation har rätten att utfärda en sådan. Man kan säga att straffansvaret gällande läkemedelshantering på så sätt överförs till vårdbiträdet eller undersköterskan. Detta kan ställas på sin spets om narkotiska preparat fattas.
På Karlstads kommun handlar det om, som vi sett, att 8-10 nyanställda får träffa sjuksköterskan i ett rum där hon har med sig en låda med läkemedelsförpackningar. Det kan handla om bland annat narkotika, astmaläkemedel och svampmedel – och läkemedel som ska ges oralt, vaginalt eller på annat sätt.
Det händer att de nyanställda vårdbiträdena och undersköterskorna som ska få sin delegering tidigare aldrig har sett de läkemedel de förväntas behärska efter delegeringen – eller har erfarenhet av hur dessa ska ges till omsorgstagare. Det har vi kunnat konstatera.
Sjuksköterskan går på mötet metodiskt igenom lådan med läkemedlen. Denne ställer frågor som är i stort sett identiska med de som förekom på onlinekursen som det gick lätt att fuska på. Så har man lärt sig de svaren utantill är det lätt att svara på sjuksköterskas frågor.
Det betyder i praktiken att alla som deltar på mötet får delegation – i alla fall vad vi har kunnat observera – och detta meddelas sedan till det vårdboende där den nyanställde ska arbeta.
Detta är illa. Det betyder att det finns en stor risk att nyanställda som inte har rätt kunskaper förväntas dela ut livsviktiga läkemedel, som ofta måste ges på ett speciellt sätt för att verka rätt, till intet ont anande omsorgstagare.
Detta skulle möjligen ändå kunna fungera om det vore så att den nyanställde under några veckor eller kanske månader fick gå bredvid och lära sig av sina kollegor. Men till det anordnar kommunen bara ett par introduktionspass – som kan förlängas med ett par pass har vi sett.
Men då de nyanställda då kanske inte har fått sin delegering får de kanske inte ens lov att pröva på att ge läkemedel till omsorgstagarna. Dessutom är tempot så uppskruvat med få i personalen att det är svårt att lära hur man ska göra detta rätt på den korta tid man har på sig.
Och det räcker inte med detta. Det är också så att de nyanställda ska använda en app som heter Treserva när de ger läkemedel till omsorgstagare. Den appen får de ingen föregående träning på utan förväntas lära sig själva i samband med att de går sina pass.
Appen visar bland annat vilka läkemedel som omsorgstagarna ska ha och när. När läkemedlen delats ut ska detta signeras på appen av personalen som loggat in på den antingen med en speciell lösenordsdosa eller med deras egna privata Bank-ID.
Det innebär att Karlstads kommun har otillräckligt utbildad ny personal på sina vårdboenden som på kort tid på morgon och kväll ska försöka ge kanske 10 till 20 omsorgstagare rätt medicin vid rätt tillfälle och på rätt sätt – och dessutom använda en app de inte behärskar tillräckligt bra. Dessutom låter kommunen bemanningen brista på sina vårdboenden.
Då är det inte konstigt att det blir fel.
Så här kan det se ut enligt en anmälan i mars från personal på vårdboendet Oskarslund i Karlstad: ”Vid aktuellt arbetspass har bemanningen varit låg i förhållande till vårdtyngd och behov. Bemanning uppgick till 4 personal fram till kl. 20:30 och därefter 2 personal fram till kl. 22. Under passet förekom följande: – Osignerad medicin – Missad omvårdnad – Upprepade larm – Oroliga vårdtagare – Fall Till följd av arbetsbelastningen har även andra arbetsuppgifter inte kunnat genomföras, såsom dokumentation, avvikelser, städ, tvätt och köksuppgifter. Arbetssituationen har präglats av hög arbetsbelastning och tidspress, vilket försvårat möjligheten att genomföra arbetsuppgifter på ett säkert och tillräckligt sätt. Förutsättningarna har därmed inte varit tillräckliga för att säkerställa att samtliga arbetsuppgifter kunnat utföras enligt krav. Situationen bedöms innebära risk för brister i både arbetsmiljö och patientsäkerhet.”
Så här skrev personal i april i en annan anmälan om Oskarslund: ”Under arbetspass uppstod en situation med hög arbetsbelastning i förhållande till bemanning och vårdtyngd. Flera vårdtagare fick inte omvårdnad enligt plan. En vårdtagare fick varken lunch eller hjälp att komma upp under dagen. Situationen medförde att personal senare under passet behövde genomföra omfattande omvårdnads- och förflyttningsinsatser som inte hade utförts tidigare. Vidare noterades att en vårdtagare befann sig i ett tillstånd där grundläggande behov inte tillgodosetts, med tecken på oro, rädsla, nedsmutsning och starkt obehag. Situationen innebar hög stress och påverkade personalens arbetsmiljö negativt. Bedöms innebära en allvarlig risk för både arbetsmiljö och patientsäkerhet. Händelsen bedöms som särskilt allvarlig då grundläggande behov såsom omvårdnad, måltid och trygghet inte kunnat säkerställas. Avvikelse i systemet samt dokumentation har ej hunnits genomförts.”
I en annan anmälan samma månad skriver personal så här om Oskarslund: ”Undertecknad gjorde tillsyn hos omsorgstagaren och fann henne på badrumsgolvet. Hon var kall men upplevdes lugn. Parametrar togs och tempen var 34.8. Inget larm hade gått. Tempen gick upp senare efter några timmar. Kontakt togs med ssk. Vad som framgick efter att ha pratat med personal som jobbat under dagen var att tillsyn uteblivit så hon kan ha legat på golvet i 4 timmar. Verkar även som att hon inte fått någon dryck i sig förens på morgonen.”
Det finns fler liknande anmälningar från personal på det vårdboendet.
I april blev en ur personalen på Källans trygghetsboende i Karlstad ”tills vidare” av med sin delegation – på grund av kompetensbrist.
”I detta fall handlar det om att man gett fel läkemedel till en patient. Vid uppföljning av händelsen identifieras en kompetensbrist och delegeringen återkallas i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel inom hälso- och sjukvården (HSLF-FS 2017:37 9 kap 6§)”, skriver Evelina Sundström som är Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS, på Karlstads kommun, i ett mejl till FoodMonitor.
Återkallade delegeringar
Så här många delegeringar har återkallats de senaste åren (källa: Karlstads kommun): 2022 – 1 2023 – 1 2024 – 3 2025 – 5 Hittills 2026 – 1
Det är få återkallelser varje år om man jämför med det mycket stora antalet avvikelser som gäller läkemedelshanteringen på boendena som rapporteras av personalen själva.
Det handlar om anmälningar om ”läkemedel utebliven dos”, ”läkemedel fel tidpunkt”, ”fall med läkemedel inblandat”, ”läkemedel osignerade”, ”läkemedel felaktig dos” och ”läkemedelsdosett ej delad/feldelad”.
Förra året var det totalt cirka 2 500 anmälningar från personalen om detta. Antalet har legat relativt stabilt de senaste åren och tyder på en systematisk brist i utbildningen. Oroande nog har antalet ”brister i utförda insatser” och ”brister i nutritionsvärden” samtidigt stigit kraftigt.
Ett av grundproblemen är för lite personal på avdelningarna. I flera fall behövs den fördubblas för att omsorgstagarna ska få den vård de behöver och betalat för med skatten.
Ett annat är den undermåliga utbildningen och kontrollen av den. Detta borde omgående styras upp. Det behövs nog minst 2 veckors utbildning med praktiska moment – och skriftliga prov som det inte går att fuska på. Först därefter kan det bli tal om att få delegering.
Sjuksköterskor borde också sluta upp med att delta i ett system med delegering som uppenbarligen inte fungerar.
